Реферат: Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом своих профессиональных и должностных обязанностей

Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом

своих профессиональных и должностных обязанностей.

Общие положения.

Общие положения о правах, обязанностях и ответст­венности медицинских

работников содержатся в Основах законода­тельства Российской Федерации об

охране здоровья граждан (1993). Согласно Основам, государство гарантирует

охрану здоровья каж­дого человека в соответствии с Конституцией Российской

Федера­ции и иными законодательными актами Российской Федерации, а также

конституциями и иными законодательными актами респуб­лик и нормами

международного права и международными догово­рами Российской Федерации. Среди

основных принципов охраны здоровья граждан назван и принцип соблюдения прав

человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с

этими правами государственных гарантий. В плане реализации дан­ных гарантий в

Основах рассматриваются такие вопросы, как со­гласие на медицинское

вмешательство, право граждан на инфор­мацию о состоянии здоровья, отказ от

медицинского вмешательст­ва, оказание медицинской помощи без согласия

граждан, скорая медицинская помощь, судебно-медицинская и судебно-

психиатрическая экспертизы, клятва врача, врачебная тайна, ответственность за

причинение вреда здоровью граждан, ответственность медицин­ских и

фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны

здоровья.

Как указано в Основах, необходимым предварительным усло­вием медицинского

вмешательства служит информированное доб­ровольное согласие гражданина (ст.

32). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою

волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в

интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать его —

непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уве­домлением

должностных лиц лечебно-диагностического учрежде­ния. Согласие на медицинское

вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан,

признанных в установлен- ном законом порядке недееспособными, дают их

законные предста­вители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст.

31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей реше­ние о

медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать

консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим

уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных

представителей.

Согласно ст. 31 Основ, каждый гражданин имеет право в дос­тупной для него

форме получить имеющуюся информацию о со­стоянии своего здоровья, включая

сведения о результатах обследо­вания, наличии заболевания, его диагнозе и

прогнозе, методах ле­чения, связанных с ними риске, возможных вариантах

медицинско­го вмешательства, их последствиях и результатах проведенного

лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предос­тавляется ему, а в

отношении лиц, не достигших возраста 15 .лет, и граждан, признанных в

установленном законом порядке недееспо­собными,— их законным представителям

лечащим врачом, заве­дующим отделением лечебно-диагностического учреждения

или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в

обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предостав­лена гражданину

против его воли. В случаях неблагоприятного про­гноза развития заболевания

информация должна сообщаться: в де­ликатной форме гражданину и членам его

семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил

лицо, кото­рому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с меди­цинской

документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по

ней у других специалистов. По требо­ванию гражданина ему предоставляются

копии медицинских доку­ментов, отражающих его состояние здоровья, если в них

не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах граж­данина, составляет

врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по

основаниям, предусмотренным ст. 61 настоящих Основ.

Гражданин или его законный представитель имеет право от­казаться от

медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения (ст. 33 Основ).

Исключение составляют случаи, преду­смотренные ст. 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному

представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия.

Отказ от медицинского» вме­шательства с указанием возможных последствий

оформляется за­писью в медицинской документации и подписывается граждани­ном

или его законным представителем, а также медицинским ра­ботником. При отказе

родителей или иных законных представителей лица, признанного в установленном

законом порядке недееспо­собным, от медицинской помощи, необходимой для

спасения его жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для

защиты интересов этого лица.

Статья 34 Основ посвящена вопросам оказания медицинской помощи без согласия

граждан. В соответствии с этой статьей ока­зание медицинской помощи

(медицинское освидетельствование, гос­питализация, наблюдение и изоляция) без

согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц,

имею­щих заболевания, представляющие опасность для окружающих, лиц,

страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших

общественно опасные деяния, на основании и в по­рядке, установленных

законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского

освидетельствования и на­блюдении граждан без их согласия или согласия их

законных пред­ставителей принимается врачом (консилиумом), а решение о

гос­питализации граждан без их согласия или согласия их законных

представителей — судом.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тя­желыми психическими

расстройствами, проводятся без их согла­сия в порядке, устанавливаемом

Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав

граждан при ее оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные

деяния, могут быть применены принудительные меры медицин­ского характера на

основаниях и в порядке, установленных законо­дательством Российской

Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжает­ся до исчезновения

оснований, по которым проведена госпитализа­ция больных без их согласия, или

по решению суда.

Согласно ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывает­ся гражданам при

состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных

случаях — травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях),

осуществляется безотлага­тельно лечебно-профилактическими учреждениями

независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы

собст­венности медицинскими работниками, а также лицами, обязанны­ми ее

оказывать в виде первой помощи по закону или по специ­альному правилу.

При угрозе жизни гражданина, согласно ст. 39 Основ, меди­цинские работники

имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для

перевозки гражданина в ближай­шее лечебно-профилактическое учреждение. При

отказе владель­цы несут ответственность по закону.

Статья 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрической

экспертизе. Как указано в статье, судебно-меди­цинская экспертиза

производится в медицинских учреждениях го­сударственной или муниципальной

системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при

его отсутст­вии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на

основании постановления лица, производящего дознание, следова­теля, прокурора

или определения суда. Причем гражданин или его законный представитель имеет

право ходатайствовать перед орга­ном, назначившим экспертизу, о включении в

состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля

с его согласия, а само заключение эксперта может быть обжалова­но в суд в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 61 Основ врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность,

предусмотренную законодательством Российской Федерации.

В ст. 61 Основ приводятся сведения, составляющие врачебную тайну. В

соответствии с этой статьей, информация о факте обра­щения за медицинской

помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные

сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную

тайну. Не допус­кается разглашение этих сведений лицами, которым они стали

из­вестны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных

обязанностей. Однако с согласия гражданина и его законного представителя

допускается передача сведений, составляющих вра­чебную тайну, другим

гражданам, в том числе должностным ли­цам, в интересах обследования и лечения

пациента, для проведе­ния научных изысканий, публикации в научной литературе,

ис­пользования этих сведений в учебном процессе и в других целях. В ст. 61

Основ предусмотрены случаи, когда предоставление сведений, составляющих

врачебную тайну, допускается без согла­сия гражданина или его законного

представителя: в целях обследо­вания и лечения гражданина, не способного из-

за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения

инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу

орга­нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением

расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи

несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи­рования его родителей

или законных представителей; при нали­чии оснований, позволяющих полагать,

что вред здоровью гражда­нина причинен в результате противоправных действий.

Согласно ст. 61 Основ, лица, которым в установленном зако­ном порядке

переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и

фармацевтическими работниками, с уче­том причиненного гражданину ущерба,

несут за разглашение вра­чебной тайны дисциплинарную или уголовную

ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и

рес­публик в составе Российской Федерации.

Статья 68 Основ предусматривает ответственность медицин­ских и

фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны

здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья

вследствие недобросовестного выполне­ния медицинскими и фармацевтическими

работниками своих про­фессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда

здоро­вью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии со ст. 66

Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических

работников от привлечения их к дисциплинар­ной, административной или

уголовной ответственности в соответ­ствии с законодательством Российской

Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Из сказанного следует, что медицинские работники из-за не­добросовестного

выполнения ими своих профессиональных обязан­ностей повлекшего причинение

вреда здоровью граждан или их смерть, могут быть привлечены к дисциплинарной,

администра­тивной или уголовной ответственности в соответствии с

законода­тельством Российской Федерации.

Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике.

Судебно-медицинская практика свидетельствует о том, что правильная

медицинская и юридическая оценка качества ме­дицинской помощи во многих

случаях представляет значительные трудности, даже если при этом и имело место

определенное от­ступление от общепринятых в медицине правил и способов

лече­ния. Это в основном связано с тем, что медицинская деятельность весьма

разнообразна и лишь в незначительной мере поддается рег­ламентации

официальными правилами и инструкциями, которые не охватывают всего

разнообразия действий медицинских работ­ников, прежде всего применительно к

особенностям индивидуаль­ного течения заболевания каждого больного. В связи с

этим в осно­ву оценки профессиональных действий медицинского работника

кладутся лишь положения самой медицинской науки и лечебной практики.

При оценке качества медицинской помощи необходимо также учитывать, что в

медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора

метода лечения и диагностики даже при одних и тех же заболеваниях, так как

врач лечит не болезнь, а больного. Наряду с этим умение правильно учитывать

индивиду­альные особенности больного и распознавать необычное атипично

протекающее заболевание приходит в результате лечебной прак­тики. Поэтому у

опытного врача всегда больше возможностей для правильной диагностики и

успешного лечения многих болезней, чем у врача молодого, с небольшим опытом

работы. Вместе с тем каждый врач должен обладать определенным минимумом

медицинских знаний, лежащих в основе общепринятых лечебно-диагно­стических

мероприятий на данный момент развития медицинской науки и лечебной практики.

Как показывает экспертная практика, при выполнении меди­цинскими и

фармацевтическими работниками своих профессио­нальных обязанностей причинение

вреда здоровью граждан или их смерть может быть и не связана с их

недобросовестным отношени­ем к этим обязанностям. В таких случаях говорят о

врачебной ошибке или несчастном случае в медицинской практике.

О врачебных ошибках говорят в тех случаях, когда неблаго­приятный исход лечения

связан с добросовестным заблуждением врача, а элементы халатности и небрежности

отсутствуют. Термин "врачебная ошибка" имеет хождение лишь в

медицинской практи­ке. Такие ошибки делят на несколько групп:

диагностические (не распознавание или неправильное распознавание болезни),

лечебно-тактические и лечебно-технические (ошибки в назначении и

осу­ществлении лечебных мероприятий) и организационные. Подобные ошибки

обусловлены рядом объективных и субъективных причин.

Диагностические ошибки могут быть связаны с атипичным течением болезни,

нахождением больного в состоянии алкогольного опьянения, несовершенством

применяемых методов исследования, отсутствием необходимой диагностической

аппаратуры, малым опытом врача и рядом других причин. Такие ошибки

встречаются как у начинающих, так и у опытных врачей. Ошибки в лечении могут

быть обусловлены неправильным диагнозом, применением недостаточно

радикального для данного заболевания оперативного вмешательства,

несовершенной организацией хирургической по­мощи и т. д. Каждый случай

врачебной ошибки подлежит тща­тельному обсуждению в медицинском коллективе.

Под несчастным случаем в медицинской практике понимают­ся такие

неблагоприятные исходы при оказании медицинской по­мощи, когда врач

действовал правильно, а исход связан со случай­ными обстоятельствами, которые

врач не мог предвидеть, а следо­вательно, и предотвратить при самом

добросовестном отношении к своим обязанностям. Подобные исходы могут быть

связаны с ин­дивидуальными особенностями организма, что при жизни устано­вить

не представилось возможным. Такие несчастные случаи воз­можны после

предохранительных прививок, при даче наркоза, в момент различных

диагностических манипуляций.

Список литературы:

1. Солохин А.А. «Судебная медицина», М., 1998 г.

2. Томилин В.В. «Судебная медицина: Учебник для вузов», М.,

2001 г.

3. Крюков В.Н. «СМЭ живых лиц», С-П., 1996 г.